I. NHỮNG VẤN
ĐỀ CHUNG
1. Phạm vi áp dụng
Luật Bảo hiểm y tế:
1.1- Diện
bắt buộc: Áp dụng đối
với các tổ chức, cá nhân trong nước
và người nước ngoài đang làm việc tại Việt
Nam (theo lộ trình quy định của Luật)
1.2- Đối
tượng áp dụng theo diện tự nguyện:
Tất
cả các đối tượng là công dân Việt
Nam có nhu cầu tham gia
BHYT mà chưa đến thời điểm tham gia theo diện bắt
buộc.
2. Chính sách của
Nhà nước đối với BHYT:
- Ngân sách Nhà nước hỗ trợ
cho quỹ KCB BHYT;
- Ngân sách nhà nước hoặc ngân sách địa
phương hỗ trợ 100% mức
phí BHYT cho các nhóm đối
tượng sau:
+ Trẻ
em dưới 6 tuổi;
+ Người
có công cách mạng; người trực tiếp
tham gia chống Mỹ theo quy định của CP.
+ Bảo
trợ xã hội; người 85 tuổi
trở lên;
+ Người
nghèo; dân tộc thiểu số sống
ở vùng kinh tế khó khăn và đặc biệt khó khăn;
+ Đại
biểu Quốc hội, đại
biểu HĐND các cấp đương nhiệm;
+ Cựu
chiến binh; Thân nhân người có công với cách mạng.
-
Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối
thiểu 30% phí BHYT cho học sinh sinh viên; 50% cho hộ cận nghèo.
- Ngân sách quốc
phòng hỗ trợ 100% phí BHYT cho thân nhân
sĩ quan và hạ sĩ quan
đang tại ngũ.
3. Quyền
lợi BHYT:
- Khám, chữa
bệnh, phục hồi chức
năng, khám thai định kỳ,
sinh con;
- Khám bệnh
để sàng lọc, chẩn đoán sớm
một số bệnh;
- Vận
chuyển người bệnh lên tuyến
trên cho một số đối tượng;
- Quyền
lợi BHYT không phụ thuộc vào mức
phí đóng BHYT.
Thanh toán chi phí KCB khác nhau giữa các nhóm đối
tượng với các mức 100% , 95% , 80%. Trường hợp một
người đồng thời thuộc
nhiều nhóm đối tượng tham gia khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu
tiên được xác định theo thứ tự của
các nhóm đối tượng ở mục II dưới
đây.
Danh mục
thuốc và dịch vụ kỹ
thuật để thanh toán BHYT áp dụng theo danh mục của Bộ
y tế quy định. Bộ y tế
là cơ quan quản lý nhà nước về BHYT, chịu
trách nhiệm ban hành và hướng dẫn thực
hiện những quy định về việc
khám chữa bệnh và thanh toán chi phí KCB
BHYT.
Các bệnh
viện và cơ sở y tế
là nơi chịu trách nhiệm tiếp nhận
và tổ chức KCB BHYT theo đúng quy định của Bộ
Y tế.
Người
tham gia BHYT được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT tối
thiểu 12 tháng một lần. Đi KCB phải
trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu phải có giấy
chuyển viện.
4. Quỹ
BHYT:
- Được
hình thành từ mức phí đóng BHYT của các đối tượng
tham gia theo mức lương tối thiểu
chung hoặc theo mức tiền lương,
tiền công hiện hưởng của
người lao động.
- Hỗ
trợ từ ngân sách;
- Định
kỳ 3 năm, kiểm toán quỹ BHYT.
Phí đóng BHYT được
Chính phủ điều chỉnh theo từng
thời kỳ nhưng tối đa không quá 6% lương
tối thiểu chung hoặc không quá 6% tổng quỹ lương
của các đơn vị sử
dụng lao động.
5. BHYT không thanh toán trong các trường hợp:
- Bị
tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động hoặc
vi phạm pháp luật về giao thông.
- Đã được
NSNN chi trả.
- Điều
dưỡng, an dưỡng
- Khám sức
khỏe
- Xét nghiệm,
chẩn đoán thai
- Kỹ
thuật hỗ trợ sinh sản,
KHHGĐ, nạo hút thai, phá
thai
- Sử
dụng dịch vụ thẩm
mỹ.
- Chân tay giả,
mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính…
- KCB phục
hồi chức năng
- Tự
tử, tự gây thương tích.
- Nghiện
ma túy, nghiện rượu hoặc chất
gây nghiện khác
- KCB các tổn
thương do hành vi VPPL của
người đó gây ra.
- Giám định
y khoa, giám định pháp y,
giám định pháp y tâm thần
- Thử
nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
- Điều
trị lác, cận thị và tật
khúc xạ của mắt.
Trong lộ
trình tiến tới BHYT toàn dân, những người chưa
thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc sẽ
được tham gia BHYT tự nguyện. Quyền
lợi BHYT không có sự khác biệt so với đối
tượng tham gia BHYT bắt buộc. Tham gia theo hộ
gia đình, phí BHYT được
giảm từ người thứ
hai trở đi khi có 100% số thành viên trong hộ gia đình tham gia.
6. Các đối
tượng tham gia được thanh toán chí phí KCB với mức chung trong các trường hợp
sau:
6.1. KCB không đúng nơi
đăng ký
KCB nhưng có trình thẻ.
- Thanh toán 30% chi phí KCB tại bệnh viện
hạng I và không quá 40 lần lương tối
thiểu chung cho một lần sử
dụng kỹ thuật cao chi phí lớn
- Thanh toán 50% chi phí KCB tại bệnh viện
hạng II và không quá 40 lần lương tối
thiểu chung cho một lần sử
dụng kỹ thuật cao chi phí lớn
- Thanh toán 70% chi phí KCB tại bệnh viện
hạng III và không quá 40
lần lương tối thiểu
chung cho một lần sử dụng
kỹ thuật cao chi phí lớn
- Thanh toán 50% thuốc
ung thư và chống thải ghép ngoài danh mục
đã được phép lưu hành
theo mức hưởng của từng
đối tượng và tương ứng với
các hạng của bệnh viện.
6.2.
Thanh toán 100% chi phí khi:
- Khám chữa
bệnh ở tuyến phường
xã;
- Chi phí cho một
lần KCB dưới 15% lương tối thiểu
chung.
7
- KCB theo yêu cầu riêng
(không đúng nơi đăng ký KCB, không
trình thẻ
BHYT và các cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT). Thanh toán cho mỗi đợt khám và điều
trị (thanh toán trực tiếp tại
cơ quan BHXH). Mức thanh toán theo chi phí thực tế theo mức
hưởng 100%, 95% , 80% của từng đối
tượng nhưng tối đa không vượt
quá mức quy định theo khung của phụ lục
2 trong Thông tư 09.
7.1.
Trường hợp điều trị
ngoại trú:
- Bệnh viện Hạng III trở xuống: 55.000đ
- Bệnh viện Hạng II : 120.000đ
- Bệnh viện Hạng I : 340. 000đ.
7.2.
Trường hợp điều trị
nội trú:
- Bệnh viện Hạng III trở xuống: 450.000đ
- Bệnh viện Hạng II : 1.200.000đ
- Bệnh viện Hạng I : 3.600.000đ.
7.3. Khám chữa bệnh ở
nước ngoài: thanh
toán 4.500.000đ.
II.
Đối tượng, mức đóng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT:
NHÓM ĐỐI
TƯỢNG THAM GIA BHYT
|
MỨC
ĐÓNG
HIỆN
NAY
(từ
năm 2010)
|
THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH
|
|||
Điều
kiện thanh toán
|
Mức
thanh toán
|
||||
A-DIỆN
THAM GIA BẮT BUỘC
|
|||||
1- CBCC, người
lao động, làm việc theo HĐ không xác định thời hạn
hoặc HĐ từ 3 tháng trở lên, kể cả lao động
người nước ngoài.
|
4,5% tiền
lương, tiền công hàng tháng.
Trong đó:
-Người
SDLĐ đóng 3%;
-Người
LĐ đóng 1,5%.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
- Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên.
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
- Thanh toán 80% của
50% thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
2- Sĩ quan, hạ
sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật, hạ
sĩ quan, chiến sĩ đang
phục vụ có thời hạn trong lực
lượng Công an nhân dân
|
4,5% tiền
lương, tiền công hàng tháng.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
|
-Thanh toán 100% chi phí KCB trong quy định .
-Thanh
toán 50% thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
- Thanh toán 100% cho 1 lần sử dụng,
nhưng không quá
40 lần lương tối thiểu
chung (TTC). Phần còn lại do ngân sách của cơ quan, đơn vị quản
lý đối tượng chi trả.
|
||
3- Người
hưởng lương hưu, trợ
cấp mất sức lao động
từ quỹ BHXH.
|
Quỹ
BHXH đóng bằng 4,5% lương hưu và tiền trợ cấp
MSLĐ.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-Thanh
toán 95% chi phí KCB trong quy định.
-Thanh
toán 95% chi phí KCB cho 1 lần
sử dụng, không quá 40 lần lương TTC
-Thanh
toán 95% của 50% thuốc ngoài danh mục, thuốc chống ung thư
và chống
thải ghép đã được phép lưu hành.
|
||
4- Người
đang hưởng TC BHXH hàng
tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề
nghiệp.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, Do quỹ BHXH đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
- Thanh toán 80% của
50% thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
5- Người
đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ
ngân sách NN.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
- Thanh toán 80% của
50% thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
6- Cán bộ
phường xã đang hưởng TC BHXH
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do quỹ BHXH đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT
.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
- Thanh toán 80% của
50% thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
7- Cán bộ
phừơng xã đang
hưởng TC từ ngân sách NN.
|
4,5% mức
lương tối thiểu chung, do ngân sách đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
- Thanh toán 80% của
50% thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
8- Đang hưởng
TC thất nghiệp.
|
4,5% mức
trợ cấp thất nghiệp
do tổ chức BHXH đóng.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
9-Người
có công cách mạng: t/g
CM trước 19/8/1945, Mẹ VNAH, thương binh, người hưởng CS như
TB.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do NSNN đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
-Tham gia BHYT liên tục từ
đủ 36 tháng trở lên:
- Thanh toán phí vận
chuyển người bệnh từ
tuyến dưới lên tuyến trên (cả đi và về).
|
-
Thanh toán 100 % chi phí KCB trong quy định,
kể cả trường hợp
sử dụng chi phí kỹ thuật cao chi phí lớn.
-Thanh
toán 100% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
- 0,2 lít xăng/km. Thanh toán tại cơ sở
y tế.
Các đối
tượng có công còn lại được thanh toán 100%, nhưng không
quá 40 lần
lương tối thiểu chung cho một
lần sử dụng dịch
vụ kỹ thuật cao chi phí lớn.
|
||
10-Cựu
chiến binh.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách NN đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
-Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
11- Người
trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ
theo quy định của Chính phủ.
|
4,5% lương
tối thiểu chung do ngân sách nhà nước đảm bảo.
|
Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
12- Đại
biểu quốc hội, ĐB HĐND các cấp
đương nhiệm.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách nhà nước đảm bảo.
|
Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
13- Người
thuộc diện bảo trợ
xã hội.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do NSNN đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
- Thanh toán phí vận
chuyển người bệnh từ
tuyến dưới lên tuyến trên (cả đi và về).
|
-
Thanh toán 95 % chi phí KCB trong quy định.
-
Thanh toán 95% chi phí KCB cho 1 lần
sử dụng, nhưng không
quá 40 lần
lương tối thiểu chung.
-Thanh
toán 95% của 50% thuốc chống ung thư
và chống
thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
-
0,2 lít xăng/km. Thanh toán tại
cơ sở y tế.
|
||
14- Hộ
nghèo , dân tộc thiểu số sống
ở vùng kinh tế khó khăn và đặc biệt khó khăn.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách nhà nước đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
- Thanh toán phí vận
chuyển người bệnh từ
tuyến dưới lên tuyến trên (cả đi và về).
|
-
Thanh toán 95 % chi phí KCB trong quy định.
-
Thanh toán 95% chi phí KCB cho 1 lần
sử dụng, nhưng không
quá 40 lần
lương tối thiểu chung.
-Thanh
toán 95% của 50% thuốc chống ung thư
và chống
thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
-
0,2 lít xăng/km. Thanh toán tại
cơ sở y tế.
|
||
15- Thân nhân người
có công với cách mạng.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách nhà nước đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
16- Thân nhân của
các đối tượng sau đây theo quy định của pháp luật
về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, công an nhân dân và cơ yếu:
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc quân đội
nhân dân đang tại ngũ;
hạ sĩ quan, binh sĩ
đang phục vụ trong quân đội nhân dân;
- Sĩ quan, hạ
sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng
công an nhân dân; hạ sĩ
quan, chiến sĩ công an
nhân dân phục vụ có thời hạn;
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại
Ban Cơ yếu Chính phủ và người đang làm công tác cơ yếu hưởng
lương theo bảng lương cấp
bậc quân hàm sĩ quan
Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên
nghiệp thuộc Quân đội nhân dân nhưng không
phải là quân nhân, công
an nhân dân
|
4,5% lương
tối thiểu chung
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành
|
||
17- Trẻ
em dưới 6 tuổi.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách địa phương đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Thanh toán phí vận
chuyển người bệnh từ
tuyến dưới lên tuyến trên (cả đi và về).
|
-
Thanh toán 100 % chi phí KCB trong quy định,
kể cả trường hợp
sử dụng chi phí kỹ thuật cao chi phí lớn.
-Thanh
toán 50% thuốc ngoài
danh mục, thuốc chống ung thư
và chống
thải ghép
đã
được phép lưu hành.
-0,2
lít xăng/km. Thanh toán tại
cơ sở y tế.
|
||
18- Người
đã hiến bộ phận cơ
thể của mình theo quy định của pháp luật.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do ngân sách nhà nước đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
19-Người
nước ngoài học tập tại
VN, được nhà nước VN cấp học bổng.
|
4,5% lương
tối thiểu chung, do đơn vị cấp
học bổng đảm bảo.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
20- Hộ
gia đình cận nghèo.
|
4,5% lương
tối thiểu chung. Gia đình đóng 50%,
ngân sách địa phương hỗ trợ
50%.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ
BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
- Thanh toán phí vận
chuyển người bệnh từ
tuyến dưới lên tuyến trên (cả đi và về).
|
-
Thanh toán 80 % chi phí KCB trong quy định.
-
Thanh toán 80% chi phí KCB cho 1 lần
sử dụng, nhưng không
quá 40 lần
lương tối thiểu chung.
-Thanh
toán 80% của 50% thuốc chống ung thư
và chống
thải ghép ngoài danh mục đã được phép lưu hành.
-0,2
lít xăng/km. Thanh toán tại
cơ sở y tế
|
||
21- Học
sinh sinh viên
|
3% lương
tối thiểu chung. HSSV đóng tối đa 70% mức phí, ngân sách địa phương hỗ
trợ tối thiểu 30%.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
B-DIỆN
THAM GIA TỰ NGUYỆN
|
ĐIỀU
KIỆN THANH TOÁN
|
MỨC THANH TOÁN
|
|||
NHÓM ĐỐI
TƯỢNG
|
MỨC ĐÓNG
|
||||
22- Người
thuộc hộ gia đình
(năm 2012 tham gia BHYT bắt buộc).
|
4,5% lương
tối thiểu chung. 100% thành viên
trong hộ khẩu tham gia được giảm. Từ
người thứ 2 trở đi giảm
dần 10%, từ người thứ
5 trở đi đóng 60% của người thứ
nhất.
Từ
01/01/2012, Ngân sách NN hỗ
trợ tối thiểu 30% mức
đóng đối với hộ có mức
sống trung bình.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
23- Thân nhân người
lao động: Tham gia theo
đơn vị của người
lao động. (Năm 2014
tham gia BHYT bắt buộc).
|
4,5% lương
tối thiểu chung, từ người thứ
2 trở đi được giảm dần
10%. Từ người thứ 5 trở
đi đóng 60% mức phí của người thứ
nhất. Từ năm 2014 đóng 3% lương tối thiểu
chung.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
24- Xã viên HTX, hộ
kinh doanh cá thể.
(Năm 2014 tham gia BHYT bắt buộc).
|
4,5% lương
tối thiểu chung.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
25- Công nhân cao su, TN XP thời kháng chiến chống Pháp, người
hưởng chế độ ốm
đau do mắc bệnh dài ngày, người hoạt động
không chuyên trách cấp
xã(Từ năm 2010 tham gia
BHYT bắt buộc).
|
- Mức
đóng: 4,5% lương tối thiểu chung.
-Trách nhiệm
đóng: Ngân sách Nhà nước
đảm bảo cho các đối tượng: CN cao su, TNXP, LĐ đang hưởng TC ốm đau dài ngày. Cán bộ HĐ không chuyên
trách: UBND xã đóng 2/3 và đối
tượng đóng 1/3 mức đóng.
- Phương
thức đóng: Hàng tháng,
tổ chức BHXH đóng BHYT cho CN cao
su và LĐ đang hưởng chế độ ốm
đau dài ngày. Hàng năm, đơn
vị quản lý TNXP đóng BHYT cho đối tượng. Hàng tháng, UNBD xã đóng BHYT cho người hoạt động
không chuyên trách cấp
xã và trích từ tiền phụ cấp
hàng tháng của đối tượng nộp
cùng lúc vào quỹ BHYT.
|
-Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
26- Cán bộ
dân số gia đình và trẻ em ở phường
xã. (Năm 2014 tham gia BHYT bắt
buộc).
|
4,5% lương
tối thiểu chung.
|
Khám chữa
bệnh đúng nơi đăng
ký KCB ban đầu và có trình thẻ BHYT.
- Sử
dụng dịch vụ kỹ
thuật cao chi phí lớn:
-Tham gia liên tục
từ đủ 36 tháng trở lên:
|
-
Thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định..
- Thanh toán 80% cho 1 lần sử dụng,
nhưng tối đa không quá 40 lần lương tối
thiểu chung.
-
Thanh toán 80% của 50%
thuốc chống ung thư và
chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành.
|
||
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP HỒ CHÍ MINH
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét